是时候开始在急诊室更好地支持妊娠损失了

盖蒂图片社/ Yuri_Arcurs

凯莉·艾伦（Kaylee Allen）怀孕七个星期，到明尼苏达州拉姆西（Ramsey）附近的急诊室寻找一间完整的候诊室时，流血严重。她要求在接待台的女人为自己留一个更多的私人空间。有人给她带来了轮椅，并让她坐在后走廊等待半小时，直到房间准备就绪。

在床上铺好垫子后，她的护士离开了，没有回来。是艾伦的表弟改变了她湿透的床垫。几个小时后，她向护士询问了医生最初提供给她的止痛药，但突然被告知他们在她的情况下不会帮助她。艾伦记得在她等医生返回以确认怀孕后，她在门外听护理人员讨论火种的日期。

她的经历使她的口中留下了不良的味道，尤其是指派的护士缺乏同情心。艾伦说：“她确实需要学习阅读情况，并对病人表现出同情。”

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艾伦（Allen）之类的经历并不罕见。巴尔的摩Mercy Medical Center急诊室医师医学博士David Gatz承认，急诊室是一个接收坏消息的好地方。他说：“由于流产是例行的，可能是急诊科的事，这是这个个体生命中的重要时刻。”

急诊室中的情感挑战

根据美国怀孕协会的统计，多达10％到25％的怀孕会流失。虽然流产的症状如抽筋和出血很常见，但它们可能使经历者感到震惊。当症状严重或患者的诊所没有开门时，这尤其困难，这就是为什么许多女性发现自己要去急诊室接受护理的原因。不幸的是，这很少是应对怀孕失败造成的情感损失的最佳场所。

产科和妇科专业的医学博士理查德·丘达科夫（Richard Chudacoff，M.D.）表示，急诊室有时会因非紧急情况而过时，这给工作人员带来压力，使他们不得不对实际的紧急情况进行分类。他补充说：“资源稀缺。”

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根据疾病控制与预防中心的数据，约有5.5％的急诊室就诊属非紧急性。当涉及到妇产科问题时，急诊护士协会指出，每年约有75万次急诊就诊。这些问题需要急诊室工作人员可能没有的专门知识和照护。

流产的妇女需要同情心

对于Jolene Shasky而言，她的损失是毁灭性的。她将流产处理描述为“程序性”，医院工作人员对此几乎没有同情。由于扩张和刮刮术引起的并发症，她来急诊室接受了疼痛和出血治疗-早孕流产后从子宫中取出胎儿组织进行了外科手术。进入急诊室后，医生在两腿之间擦拭，评估失血量。

“他掏出巨大的Q尖，然后说，'有那么多的血，那么多的血。'我姐姐已经准备好要死了，”沙斯基回忆道。

她被告知要服用一种药物，该药物可以从体内排出剩余的组织，但是无论从身体还是情感上都没有得到任何有关其期望的信息。她回忆说：“给我开了一个处方，就像给你开了止痛药一样。”

Shasky补充说，急诊室中没有人承认自己的损失。Shasky认为她的医生对整个事情都是事实的—肯定不粗鲁，但对自己的经历缺乏同情心。

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R.N.博士的Anita Catlin反复听到像Shasky这样的患者在流产方面得到了充分的照顾，但是工作人员很少解决情感方面的问题-悲伤和损失。有时，悲伤的过程会使女人感到震惊，否认和愤怒。

卡特林说，如果能够解决悲伤，患者可以避免心理健康问题，例如焦虑和沮丧，这在妇女和家庭无法承受这些损失时也很常见。如果不加以治疗，可能会导致长期的情绪障碍，未来的围产期并发症，甚至导致自杀或自残的念头。

丘达科夫医生告诉他的患者（主要是那些多次流产后再也没有见到他的患者），这种损失很可能是由于遗传因素造成的，而女人没有做任何事情。他说，实际上，女人做不到的任何事情都不会导致她流产，这对于在混乱和心痛的时候很重要。

医院如何做得更好

作为位于加利福尼亚州圣罗莎和瓦尔莱霍的凯撒医疗中心的研究与设计经理，卡特琳研究了包括急诊室在内的不同环境下的妊娠和婴儿流产，目前正在努力改变处理此类病例的方式。她的最新研究重点是指南（现已由急诊护士协会采用），该指南可用于治疗认为流产是严重的情绪损失的患者。指南包括敏感的紧急事件分类，如果患者要求，以有尊严的方式处理受孕产品，并提供详细的出院指导，以便患者知道回家后会发生什么。

Chudacoff博士说，全国各地的一些医院也正朝着利用OB-GYN住院医生来解决急诊室中与怀孕有关的问题，并增加“特定的OB-GYN ER以处理此类病例”。例如，位于纳什维尔的TriStar百年女性医院拥有一个OB-GYN ER，它全天候配备OB，与传统的ER相比，提供了更轻松的访问和更多的隐私。

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但是对于没有这些资源的医院来说，重要的是，员工必须了解患者的损失对他们意味着什么，正如Catlin的协议所关注的那样。“也许不一定要怀孕，而且女人可以继续前进。但也有可能这是怀孕所迫切需要或为之奋斗的，而且损失是毁灭性的，”卡特琳解释说。后者将从医生解决流产的情感方面中受益。

Shasky说：“这不会使损失更加容易。”“但是，有人照顾确实会有所帮助。我认识的大多数人都亏损了，这是很大的事情。”