最先进的：C型动臂

当Terrie Montelongo得知自己的期望时，这位26岁的圣安东尼奥居民做了许多新妈妈所做的事情-她为托儿所选择了一种颜色，登记了礼物，并梦见了她最终抱着她的那一天宝宝。但是随着蒙特隆戈的腹部扩大，她的心中充满了恐惧。她说：“我真的很担心分娩痛苦，而会阴切开术的想法使我非常震惊。”“而胎教并没有帮助-我学到的越多，我就越确信我无法应付。”因此，蒙特隆戈向她的妇产科要求剖腹产，尽管这在医学上是不必要的。她说：“我的医生愿意这样做，但他确保我了解风险和收益。”“最终，这个决定是我的。”2005年3月22日，约瑟夫·迈克尔·蒙特隆戈（Joseph Michael Montelongo）按照他的母亲的设想进入了世界-借助手术刀而不是推动。

十年前，医生仅在认为阴道分娩对母婴风险过大时才诉诸手术。时至今日，大多数剖宫产手术仍是出于医学原因（例如，婴儿过大或处于臀位，或在分娩时陷入胎儿窘迫），但越来越多的妇女要求剖腹产。 。一些准妈妈，例如蒙特隆戈，对阴道分娩的痛苦感到不安。其他人则担心阴道分娩会导致尿失禁的风险，还有一些人则担心安排分娩日期的便利性。所有这些妇女都希望更好地控制自己的分娩经历。

大辩论

根据医疗保健信息公司HealthGrades的一份报告，自2001年至2003年间，选择性剖腹产的数量（无医疗需求的首次预计划剖腹产）增加了36％。自1996年以来，美国的剖宫产率几乎翻了一番，达到近30％的历史最高水平，这意味着几乎有三分之一的婴儿是通过手术出生的。在产科界，患者选择剖宫产是有争议的。一些医生认为，患者可以根据自己的意愿选择剖腹产，而另一些医生则坚决反对在不需要时进行手术。“剖腹产是一项重大的腹部手术，具有所有相关的风险和并发症，”加州大学欧文分校的妇产科临床教授布鲁斯·弗拉姆说。“没有医疗原因，我通常不会这样做。”选择性剖腹产的批评者指出，这些程序不仅使母子处于危险之中，而且浪费了医疗资源并增加了成本。剖宫产的费用比阴道剖腹产高出大约7,000美元，剖腹产妈妈在医院的时间是其两倍，导致医疗费用更高。据估计，将目前的剖宫产率从30％降低到15％可以每年节省10亿美元的医疗费用。

2003年，如果医生认为该手术符合患者的最大利益，美国妇产科学院（ACOG）发表了一项声明，该声明实质上批准了选择性剖腹产。然而，辩论仍在继续并变得如此激烈，以至于在2006年3月，美国国立卫生研究院（NIH）召集了一个专家小组，研究了为什么更多的女性剖腹产以及其固有的风险。最后，他们发现只要没有计划生育两个以上的孩子，就没有理由劝阻妇女进行选择性剖宫产（剖腹产的妇女会增加前置胎盘等并发症的风险）。

高利率的背后是什么？

除了产妇剖宫产，剖腹产率暴涨的原因有很多。生育治疗的增加导致更多的高危多胎生产。另外，初生妈妈的年龄更大且更重。研究表明，年龄在35岁以上的女性比年轻女性更容易剖腹产，而超重的准妈妈剖腹产的可能性几乎是后者的四倍。

具有讽刺意味的是，旨在促进分娩过程的医学进步促进了剖腹产的激增。如果发生以下情况，则妇女在分娩过程中需要手术干预的可能性增加：服用了引产药物（这些药物可能导致长时间或困难的分娩）；她患有硬膜外麻醉（步行有助于分娩，但硬膜外麻醉限制了女性的活动能力）；或者她已经连接了胎儿心率监测器（这也限制了妈妈的动作，加上许多医生认为任何心率变化都是胎儿窘迫和手术的直接原因）。

洛杉矶Cedars-Sinai医疗中心的妇产科医师，妇产科医生Kimberly Gregory医师表示：“没有明确的答案可以说明妇女应该工作多长时间，或者确切的说，婴儿何时才处于痛苦之中。”“许多医生在谨慎方面犯了错误，并提早把毛巾丢了。”遇到麻烦的婴儿必须尽快分娩以避免受伤。而且医生还担心诉讼：未能尽早进行剖宫产是起诉产科医生的首要原因之一。

VBAC的作用

在过去十年中，对分娩室做法的最大改变也许是医院和医生不愿接受剖宫产（VBAC）后的阴道分娩。重复剖宫产占当今所有手术分娩的35％。VBAC的分娩直到1980年代才罕见，因为医生警告说，收缩和推压的压力会导致子宫肌肉破裂，这对母亲或婴儿来说可能是致命的状况。但是，在研究将破裂风险控制在大约1％之后，如果先前剖宫产的原因不太可能再次发生，医生开始建议使用VBAC，例如，如果您的第一个孩子是臀位，而第二个孩子则低着头。1996年，该国的VBAC率高达28％。截至2004年，它已降至仅9％。

所以发生了什么事？尽管破裂率没有变化，但是发生了更多的VBAC出生，这意味着更多的总死亡人数-成为全国头条新闻的死亡人数。在这些广为人知的报告的刺激下，ACOG于1999年修改了VBAC指南，指出必须“立即提供医疗队”，这意味着妇产科医生和麻醉师应在每次手术时待命，并准备好手术室。尝试使用VBAC。（以前，该准则建议“随时准备好一个外科团队”。）“一个词-'立即'-足以引起医学界的恐慌。突然之间，即使没有医学依据，手术似乎也比被起诉的风险要小。”国际剖腹意识网络（ICAN）主席Tonya Jamois说。ICAN估计，由于担心责任，全国300多家医院不再允许VBAC。

休斯顿妇产科医师，医学博士塞巴斯蒂安·法鲁（Sebastian Faro）表示：“尽管这不是ACOG的意图，但这些准则使妇产科医生对VBAC感到恐惧。”结果，今天有更多的母亲选择第二胎剖腹产，部分原因是他们的医生强烈推荐这样做。

好莱坞妈妈的因素

尽管如此，许多妇女还是放心了重复该过程。爱丽丝·安·霍华德（Alice Ann Howard）的第一胎在胎儿窘迫后通过紧急剖腹产出生。当她再次怀孕时，弗吉尼亚州的里士满市的母亲坚持剖腹产，尽管她的医生允许她尝试VBAC。“我知道VBAC的风险很低，但是如果出现问题，我永远不会原谅自己。计划的剖腹产感觉更安全，我知道会发生什么，”她说。

确实，妇女要求非剖宫产的首要原因之一是对分娩和分娩期的期望不确定。据报道，像布兰妮·斯皮尔斯（Britney Spears）这样的名人妈妈已经计划了通过剖腹产来分娩的计划，因为这种选择听起来太痛苦了。Jamois说：“这些明星让年轻女性误以为手术是分娩的一种简单且无风险的方式。”

妇女认为：“如果我可以计划30分钟的手术时间，为什么要工作20个小时？”但事实是，大多数阴道分娩不需要费劲的长时间劳动或可怕的并发症。父母顾问凯瑟琳·卡马乔·卡尔（Katherine Camacho Carr）博士说：“分娩是自然的过程，如果大多数准妈妈和他们的医生对妇女的身体抱有更大的信心，他们将能够经历简单的分娩。”美国助产士学院的院士。

女人的选择权

最终，像Terrie Montelongo这样的母亲争辩说，母亲有权选择分娩方式-越来越多的医生同意。“简单的阴道分娩是理想的选择，但是由于我们不能准确地预测谁会或不会出现问题，因此，只要对患者进行了有关危险的教育，剖宫产是合理的要求，”是纽约哥伦比亚大学医学中心的NIH小组主席兼妇产科主任。

当然，每位孕妇都有30％的机会剖腹产，因此熟悉两种分娩方式都是很明智的。法罗博士说：“重要的是要为妇女提供正确的工具，使其能够做出明智的决定。”当然，归根结底，拥有一个健康的婴儿比您的孩子进入世界的方式重要得多。

计划的C部分是什么样的？

手术前，将阴毛剃毛，一旦进入手术室，将导管插入尿道，将静脉输液管插入手臂，并给您一个脊柱阻滞。您的产科医生在您的耻骨上方进行4至5英寸的水平“比基尼”切口。切掉几层脂肪和组织，并分离腹部肌肉。您和您的丈夫不必看发生了什么事，因为医生将屏幕放在您的腰上。最后，医生打开您的子宫将您的宝宝抬出来。在手术过程中，您可能会感到不舒服的拉扯和拉扯感觉，但通常没有或很少有疼痛感。尽管交货大约需要10分钟，但后续缝合最多可能需要30分钟。在这段时间内，您将能够看到但无法抱住新生儿。布鲁斯·弗拉姆博士解释说：“让有药夫的母亲的内脏暴露时抱着一个蠕动的婴儿太冒险了。”

从剖腹产恢复比从阴道分娩恢复要困难得多。由于剖腹产术中流失的血液几乎是阴道分娩时的两倍，因此医疗并发症很常见。剖宫产的母亲中多达30％会发生产后感染，由于手术流泪和血块而被再次住院的可能性是其两倍。2006年9月出版的《妇产科杂志》上的一项研究发现，选择剖宫产的妇女死于麻醉，感染和血凝块的风险是选择阴道分娩的妇女的三倍。走路，打喷嚏，大笑或仅仅改变姿势可能会持续数周之久。许多女性发现母乳喂养特别具有挑战性，因为切口部位柔软，难以进行舒适的护理。

父母杂志