妊娠期“糖妈妈”如何控糖

吴晓茜副主任医师（右）和记者在直播间交流

5月25日下午14时至15时，针对女性如何科学应对妊娠期糖尿病的话题，贵阳市妇幼保健院产科副主任医师吴晓茜值守本报专家坐诊健康热线时表示，目前，我国妊娠期糖尿病患病率已达10-20%，大约平均每6个孕妈妈中就有1个是“糖妈妈”。就贵阳市来说，该病发病率正呈增加趋势。由于妊娠期糖尿病临床表现无特异性，因此孕期出现以下情况，值得孕妈们提高注意。

吴晓茜说，妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代谢正常，妊娠期首次发现或发生的糖尿病，属于一种特殊类型的糖尿病；而对于妊娠前已有糖尿病的患者，则称之为孕前糖尿病。这两者均属于妊娠合并糖尿病，都是人们身体糖代谢异常的表现，只是发病的时间和机制有所不同。

对于正规建卡产检的孕妇，医院会在建卡时测空腹血糖，在孕24周前，血糖标准参考正常成人标准，空腹血糖超过7mmol/L，就要考虑糖尿病的可能。孕24-28周期间，通过“75g葡萄糖耐量试验”进行筛查，空腹血糖≥5.1mmol/L；服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要出现任何一项血糖值超过该标准即诊断为妊娠期糖尿病。

吴晓茜进一步表示，妊娠期糖尿病的临床表现通常无特异性，因此，该病在早期很难被发现，很多孕妇都是在进行糖耐量筛查的时候才发现。所以，如果在怀孕期间出现不正常的多饮、多食、多尿表现，或是既往有不明原因的流产、胎儿畸形（尤其是心脏方面的畸形）病史，或是孕期有不明原因的羊水过多或者反复发作的阴道炎症，都要注意排除妊娠期糖尿病的可能。

此外，吴晓茜提醒，孕妇年龄超过35岁、怀孕前超重或肥胖、有血糖异常病史、多囊卵巢综合征、有糖尿病家族史、或者既往发生过妊娠期糖尿病的，都属于妊娠期糖尿病的高危人群，需要对自身多加关注，一定要注意控制自己的体重，在妊娠期间，保持健康饮食和规律运动。

最后，吴晓茜还指出，妊娠期糖尿病是一种高危妊娠，若血糖控制不佳，不仅孕妇极易发生各种感染，还使得流产、早产、羊水过多、妊娠期高血压以及产后出血等并发症的风险增加，还可能导致巨大儿、胎儿生长受限、畸形、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征等，严重时甚至出现母胎死亡的不良后果。

所以，在整个孕期，“糖妈妈”除了监测自己的血糖，还必须配合医生密切监测宝宝在宫内的情况，可通过进行反复的超声检查或其他检查来检测宝宝的生长发育状况及有无宫内缺氧表现。在没有出现异常的状况下，严密监测，可等待至预产期分娩；而如未能按时分娩，则需考虑进行诱导分娩。

A

饮食+运动

可有效控制血糖水平

日常生活中，妊娠期糖尿病患者应当如何控制孕期血糖？针对该问题，吴晓茜介绍道，目前，控制孕期血糖的方法主要有健康教育、生活方式的改变，包括饮食控制、适当运动、血糖监测和胰岛素治疗。

控制饮食和适当运动，是将血糖水平控制在正常范围内的好办法。

吴晓茜建议多吃富含维生素、微量元素、膳食纤维及易消化的食物，限制高度精炼的碳水化合物摄入，少吃或不吃高糖、高脂肪、高能量的食物；建议孕妇每日少吃多餐，吃饭的时间相对固定，避免进食过饱，以利于血糖的稳定、控制体重；同时，选择散步、孕妇操等方式适当运动，时间一般控制在30-60分钟之间，达到微微出汗的状态为最佳。

此外，“糖妈妈”们还要学会监测血糖，以利于医生及时了解血糖和饮食的匹配情况。吴晓茜表示，一般需监测空腹、早餐后2小时、中餐前半小时、中餐后2小时、晚餐前半小时、晚餐后2小时以及0点几个时段的血糖，一周1到2次。

吴晓茜指出，如果通过生活方式干预，血糖还是不能得到很好地控制，需及时到产科或内分泌科就诊，在医生指导下进行胰岛素治疗。

B

合理使用胰岛素

不会对胎儿造成影响

对于很多“糖妈妈”来说，第一次听到医生建议需要使用胰岛素时，会感到恐惧和拒绝。但其实，在孕期恰当、合理地使用胰岛素，能帮助“糖妈妈”顺利渡过孕期。孕妈对使用胰岛素进行治疗，也应秉持乐观包容的态度。

吴晓茜解释说，在妊娠糖尿病妇女中，有10％-20％的患者需要注射胰岛素进行治疗。目前用于孕妇的胰岛素包括短效、中效人胰岛素以及由两者按一定比例混合的预混胰岛素，还有超短效胰岛素类似物（门冬胰岛素）和长效胰岛素类似物（地特胰岛素），这些胰岛素都已被中国食品药品监督管理局批准可用于孕妇，是一种安全有效的治疗方式。

另外，针对在门诊中，有些“糖妈妈”为控制血糖，刻意少吃主食的行为，吴晓茜表示，这样的做法是不可取的。孕期宝宝主要从妈妈体内摄取葡萄糖来获取能量，如果妈妈饮食控制过严，反而易导致宝宝生长发育不良，甚至影响新生儿的智力和体格发育。

C

分娩后血糖恢复正常

也要注意监测

许多人认为，生完孩子血糖恢复了，就代表妊娠期糖尿病“不治而愈”。

吴晓茜表示，虽然大部分妊娠期糖尿病的孕妇在产后糖代谢异常能恢复正常，但这类孕妇在产后发生2型糖尿病的风险是正常糖耐量孕妇的7倍、随访至产后5-16年约有17-63%进展为2型糖尿病，且当其再次怀孕时，发生妊娠期糖尿病的风险也会增加。

所以，在分娩后的6-12周内，孕妈妈应再次进行“75g葡萄糖耐量试验”，以确保血糖水平在正常范围内。如果血糖水平在正常范围内，则之后至少每3年评估一次糖尿病风险。如果检查显示处于糖尿病前期或已经患有2型糖尿病，则需要就诊内分泌科决定下一步治疗计划。