不做“高高在上”的孕妈妈

长沙晚报全媒体记者 彭放 通讯员 黄利敏高血压是最常见的慢性疾病之一。你知道吗，有一个特殊时期的高血压，对健康的危害尤其严重，那就是妊娠期高血压。妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，是导致早产、低出生体重的重要原因，也是导致孕产妇死亡的三大主要原因之一，严重影响母婴健康。近年，随着我国孕产妇平均初育年龄的增长，以及二孩、三孩政策相继实施，妊娠期高血压的患病率逐年升高。“妊娠期高血压疾病可发生在妊娠的任何阶段，一旦发生，进展较快。”湖南省妇幼保健院产一科（妊娠期高血压疾病专科）主任、主任医师蒋玉蓉提醒，定期接受孕前、产前检查，同时加强自我血压监测十分重要。案例妊娠期高血压让她提前终止妊娠几天前，怀孕8个月的二孩孕妈妈梁女士，因重度子痫前期（妊娠期高血压的一种类型）在湖南省妇幼保健院接受了剖宫产手术。由于病情严重，术后她被送至重症监护室进一步观察、治疗，她的宝宝因早产、体重过低，住进了新生儿科治疗。梁女士身高仅155厘米，入院时体重近90公斤，整个孕期，她的体重增长了25公斤，其中最近两个月长了10公斤。由于生育第一个孩子十分顺利，第二次怀孕也没有不适，她没有按时接受产前检查。直到上周，梁女士因头痛前往产科门诊就诊，当时血压高达180/120毫米汞柱，经医生诊断为早发型重度子痫前期，住院治疗血压仍无法控制，最终经剖宫产手术终止妊娠。蒋玉蓉介绍，从梁女士的产检资料显示，她在孕早期可能就患有妊娠期高血压疾病，可惜没有及时发现、及早治疗，导致疾病进一步加重，发展为重度子痫前期，并发全身水肿。同样是被确诊为妊娠期高血压疾病的孕妈妈，今年33岁的罗女士因为早发现、早管理，结果完全不一样。罗女士在早孕期发现血压升高，随后申请了湖南省妊高症多学科专病联盟的远程血压监管服务。前段时间，服务平台追踪到罗女士的血压持续升高，最高达到160/116毫米汞柱，湖南省妇幼保健院妊娠期高血压疾病专科立即启动应急预案，联系孕妇经绿色通道入院治疗。目前，罗女士的血压得到有效控制，母子平安。危害妊娠期高血压疾病严重危害母婴健康流行病学调查显示，妊娠期高血压疾病发生率达5%～12%，发生率随年龄增长而增高，35岁以后尤为明显。2020年全国人口第七次普查统计数据显示，我国女性平均初育年龄已推迟至29.13岁。特别是随着二孩、三孩政策实施，35岁以上孕产妇的比例超过20%。随着平均初育年龄及平均分娩年龄逐年上升，妊娠期高血压疾病的患病率也逐年升高。蒋玉蓉提醒，除了年龄因素，导致妊娠期高血压疾病的危险因素还有很多：如肥胖，孕前体重指数＞28；遗传，有妊娠期高血压疾病的家族史（尤其是母亲及姐妹）；既往妊娠期高血压疾病病史，或既往妊娠期糖尿病病史；孕前合并抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮、肾脏疾病、高血压、易栓症、妊娠前糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征等；子宫张力过高（羊水过多，双胎、多胎或巨大儿）；应用了辅助生殖技术怀孕；情绪因素：孕期精神紧张、负面情绪；初次妊娠；应用辅助生殖技术怀孕；再次妊娠与上次妊娠间期大于10年；还有膳食因素，如低镁、低钙饮食。妊娠期高血压疾病不单是怀孕期间血压高，一般分为以下两种情况：有些孕妈在怀孕之前就患有高血压，这种情况被称为妊娠合并慢性高血压，更严重的情况时慢性高血压并发子痫前期。还有一些孕妈在怀孕之前血压是正常的，怀了宝宝以后才患上高血压，按照病情严重程度的不同，分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫。对于孕妈来说，妊娠期高血压疾病可能导致脑血管意外、急性心衰、肺水肿、视网膜剥脱、重要脏器功能衰竭、凝血功能障碍、胎盘早剥、子痫抽搐、昏迷等。妊娠期高血压疾病还增加了女性产后的远期健康风险。对于宝宝来说，妈妈患上妊娠期高血压疾病，会引起胎盘供血供氧不足、胎盘功能减退，从而可能引起胎儿生长受限、发育异常、宫内缺氧、发生早产，严重时可危及母亲和宝宝的生命。提醒妊娠期需对血压进行密切监测和随访蒋玉蓉提醒，打算怀孕的女性在孕前到医院进行诊断评估，是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。对于怀孕前发现高血压的女性，建议进行生活方式干预，包括减重、限盐，并由医生推荐合适的降压药，等血压控制在＜140/90毫米汞柱时再怀孕。对于已经应用降压药物治疗的女性，应停用孕期禁用的降压药，换成孕期相对安全的药物，治疗血压达标后观察4至8周再考虑怀孕。高血压2级及以上（≥160/100毫米汞柱）和伴有靶器官损害及继发性因素的女性，建议在高血压专科规范诊断、治疗3至6个月后再次进行孕前评估。怀孕期间，无高血压病史的孕妇也应当防范妊娠期高血压疾病，每次产科检查都应进行规范的血压测量。已经明确有妊娠期高血压疾病的孕产妇，应监测血压、尿蛋白水平、动态评估脏器功能及胎儿生长发育情况。“偶测血压不能反映全天血压变化，妊娠期对血压进行密切监测和随访十分必要。”蒋玉蓉建议，孕妇使用经过验证的电子血压计进行家庭自测血压监测，并在孕早期、中期、晚期至少各进行一次24小时动态血压检查，以最大程度保证母婴安全。湖南省妊高症多学科专病联盟针对孕妈妈推出了远程血压监管服务。孕妈妈使用特定的血压计，居家进行血压测量，相关数据实时远程传送到系统后台，由专业人员动态监管，提供个性化的指导，实现早期预防、早期预测、早期发现、早期诊断，帮助妊娠期高血压疾病的孕产妇在孕期、分娩期、产后全程规范化诊疗，为降低母婴并发症保驾护航，孕妈妈可到湖南省妇幼保健院妊娠期高血压疾病专科咨询。