备孕与妊娠期叶酸的补充2.0

如果从受孕那天起，才开始补充小剂量叶酸，就很容易在意外妊娠时发生体内的叶酸不足，因此，对于准备怀孕的妇女而言，应该从备孕期间开始，每天口服400微克的叶酸，如果换算成mg（毫克）的话，是0.4mg。叶酸的应用应该是越早越好。为了防止在受孕时无法及时补充，最好是准备怀孕前3个月开始口服，这样就可以防止未服而导致的叶酸缺乏。在整个早孕期间，不仅都需要补充叶酸，而且早孕期间的叶酸补充剂量最好是600微克，维持到妊娠结束。其实，到了中孕之后，开始补充复合维生素时，复合维生素内一般都含有叶酸，不需要单独补充叶酸。从宝宝发育的角度看，复合维生素、矿物质铁和钙剂，最好一直补充到母乳停止时止，因为宝宝出生后，还是需要额外的叶酸的。

有过神经管畸形病史的人，该如何补充叶酸呢？现在研究发现，在备孕阶段短期内每天补充4mg （4000微克）叶酸，而且早孕期间也是这个剂量，但一旦过了早孕期，叶酸剂量就应该降下来，改为400微克。孕期长期补充大量的叶酸，会对胎儿产生潜在的危害。对于复发性胚胎丢失的妇女，有一半的人找不到胚胎丢失的原因，也应该补充4mg的叶酸，也是从受孕前就开始补充，不要等到受孕之后才开始补充。如果受孕之后才开始补充，胎儿的发育可能就会受到影响。这对有过先天畸形史，或者孕妇本人或其配偶有神经管畸形史的夫妇而言，是非常重要的。但一旦早孕期结束，就应该把叶酸剂量降为400微克到600微克。

多胎妊娠（如双胎）、溶血性贫血、克隆病、酗酒、皮肤炎性疾病患者，也应该补充更多的叶酸。一般认为，双胎的补充剂量应该是1000微克。

很多人在备孕阶段，就开始补充复合维生素，尤其是国外进口的复合维生素，其实这些药物的剂量，并不适合国内的孕妇。有些复合维生素内的维生素剂量，如果服用不当的话，会增加胎儿畸形的风险，比如有人服用海外的复合维生素时，由于看不懂说明书，服用时每天3次，每次1-2粒。这样就导致剂量过大，尤其当维生素A的剂量过大时，是有潜在的致畸性的。

对于正在服用丙戊酸（valproic acid）或卡马西平的有癫痫病的妇女，备孕和早孕期间叶酸的推荐剂量是4毫克（4000微克），等到早孕结束后，剂量应该降到400微克。对其他没有服用这两个药的癫痫妇女，叶酸在备孕和早孕期间的补充剂量，还是400微克。之所以如此，这是因为丙戊酸和卡马西平有干扰叶酸代谢，引起胎儿神经管畸形的作用。对于正在服用氨苯喋啶（trimethoprim）,甲氧苄氨嘧啶和柳氮磺胺吡啶的妇女，在备孕期推荐服用1000微克的叶酸，因为这些药对叶酸的代谢也是有影响的。

某些疾病的患者，其肠道对叶酸的吸收有障碍时，备孕和早孕期间也应该适当提高叶酸的补充剂量。比如，乳糜泻、慢性肠炎、肠手术切除了部分肠管或有肠管旁路的人，叶酸的补充量最好是1000微克。有严重的肝、肾疾病（需要透析者），以及酗酒者，也最好增加到1000微克。对于孕前就查出来有糖尿病的人，叶酸的补充剂量在学术界还没有完全统一。每天补充400微克当然是最低要求，但有些专家建议每天补充1000微克，直到早孕结束。但目前这个问题还缺乏大数据的支持。

在叶酸的补充过程中，目前争议最大的，是叶酸代谢障碍的人。这部分人吃了叶酸后，容易发生月经推迟。检测结果发现，这些人往往有叶酸MTHFR基因异常，导致叶酸在体内发生代谢障碍。对于这部分人，目前有两种截然不同的观点。一种认为这部分应该补充大剂量的叶酸，在备孕期间应该补充4mg甚至有建议补充5mg者。但是，另外一派专家认为体内有叶酸代谢障碍，剂量再大也没有意义，补充的叶酸无法被身体利用。这部分人应该通过食用含有高叶酸的蔬菜或食物来补充。在自然界中，绿色蔬菜如莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、，新鲜水果如橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、梨、胡桃，动物食品如动物的肝脏、肾脏、猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉，豆类食品如黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子，谷物类大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等，都含有大量的叶酸。但是，这些蔬菜和食物在烹调过程中，大约会丢失一半甚至更多的叶酸。这是应该加以注意的。不过，这个问题到目前为止，还没有随机、对照研究的数据，不同的观点还在争议当中。

问1：孕30+3，血红蛋白96，大夫给开了了药《复方硫酸亚铁叶酸片》，成分每片含50mg，叶酸1mg、干酵母、当归、黄芪、白术。每天三次，一次四片。请问这个铁剂能吃吗？

答：这个复方硫酸亚铁叶酸片中虽然有叶酸和铁，但也含有当归、黄芪、白术等三种中药，其成分和毒副作用都是不清楚的。在妊娠期间，对于不清楚的药物，最好避免。有关铁剂的OTC产品很多，没有必要购买这种毒副作用不明的药。

问2：怀孕后查过叶酸值，显示正常不缺乏，这种情况不补叶酸可以吗？

答：不可以，应该补充叶酸，因为妊娠后叶酸的需求旺盛，孕妈妈和胎儿一起，需要的叶酸更多。我们华人饮食中的叶酸，也不是天天都有。所以没有必要冒险。

问3：去年11月因为查出来孩子基因问题，无奈32周引产，身体恢复一年了，计划再怀孕，您觉得我和我老公需要做基因筛查吗？或者您建议我们做什么孕前准备？另外上次做我的叶酸利用率非常低，几乎不吸收，那这次我还需要提前吃叶酸吗？如果吃了也不吸收，有什么方法能够补回这一部分的缺失呢？

答：如果知道孩子的缺陷是哪个基因，当然应该做，看是显性基因的异常，还是隐性基因的异常，看能不能预防，是否需要做第三代试管婴儿（植入前诊断），以免缺陷基因再次传给宝宝。

对于有叶酸代谢的人，前面已经讲了，学术界的观点还没有统一。一派认为应该加大叶酸的服用量，推荐每天补充4mg的叶酸。国内叶酸的剂型多数是5mg的，所以每天补充5mg。另外一派专家的观点认为，应该通过食用含高叶酸的蔬菜，来进行补充。但两派的观点，目前都没有数据的支持。

问4：我前段孕中期发现小孩先天性神经管畸形（脊柱裂），没要。羊穿和基因全好。请问叶酸之后该怎么吃。

答：应该从备孕期开始，每天口服5mg叶酸，直到早孕结束（12周）。从中孕期开始，应该把这个剂量降下来，每天补充400微克的叶酸，以免大剂量叶酸对胎儿造成危害。

问5：因为荨麻疹去医院开了盐酸斯他斯汀片和盐酸奥洛他定片，请问吃这两种药的同时可以吃叶酸吗？

答：可以。

问6：我去年两次胎停。除叶酸一项外其余正常，其中MTHFR基因677位点，结果为TT;MTHFR基因型，结果为MEHFR TT,医生说叶酸转化能力低，处方也是让服用5mg叶酸。我从孕前一个月开始服用，现在孕14W+1D（11+6NT正常），大剂量叶酸吃完一瓶大约是孕11周左右改成了爱乐维（叶酸含量0.8mg）现在心里也是挺忐忑，我要不要还是继续服用5mg剂量的叶酸，如果需要得服用到什么时候；还有叶酸代谢障碍是引起胎停的原因吗?

答：爱乐维中的叶酸剂量是不够的，建议你继续服用5mg 的叶酸，一直服用到早孕结束。但中孕开始，叶酸剂量要降下来，服用400微克就可以了。

但是，对于有叶酸代谢障碍的人，学术界还有另外一派观点，认为代谢障碍的人，补充再多的叶酸，也无法利用叶酸，因此，应该通过食物来补充。具体的食物，见上面的描述。

至于你之前的这个宝宝，是不是叶酸代谢障碍引起来的胎停，现在就不好说了。

问7：请问备孕3个月没有成功，叶酸还要继续吃下去吗？需要一直吃到怀孕吗？我29，老公28，这个年龄想怀孕感觉好难，人家二胎都呼呼的生，我俩第一胎都那么费劲。本来结婚就晚，今年四月份结的，现在怀孕这么难，直接耽误下一代了

答：是的，应该一直服用下去，继续努力，总会有结果的，加油！

问8：去年胎停的。现在重新备孕，请问这个爱乐维能吃吗？有人说会导致胎停的人，还有，里面叶酸含量是800微克，是不是有点多啊？

答：备孕期间，当然需要补充叶酸，但爱乐维是复合维生素，并不适合在备孕期间和早孕期间服用，应该在中孕和晚孕期间服用。备孕和早孕期间服用小剂量叶酸就可以了。每天口服800微克的叶酸是没有任何问题的，因为有很多专家对叶酸的推荐剂量就是800微克。虽然国内的专家们推荐的剂量都是400微克，但即使你补充了800微克，也没有必要担心。

问9：我怀孕前吃叶酸姨妈推迟了，现在不知道要不要吃？

答：你这种情况很可能是有叶酸代谢障碍。对于你这种情况，请你看看今天文章的最后一段。

问10：我看了网上很多说叶酸会导致胎停，这有可能吗？

答：到目前为止，还没有发现有叶酸会导致胎停的文献报道。