睡眠障碍与儿童健康

时间：2021-02-22 19:01:03来源：

介绍

几乎所有父母都对孩子的睡眠习惯感到担忧，这就是为什么有成百上千本关于让孩子入睡的书籍的部分原因。但是，这会唤醒您的事实：尽管儿童睡眠不足或睡眠不正常很普遍，但就寝前的争吵并不一定是正常的，儿童可能也不会长大。越来越多的研究表明，儿童的睡眠障碍与肥胖，认知问题，烦躁不安，喜怒无常，对立行为以及类似于注意力缺陷多动障碍（ADHD，不涉及多动症时称为ADD）的行为有关。令人鼓舞的消息是，医生正在比以往任何时候都做更多的工作来发现导致睡眠问题的原因和最佳治疗方法。

费城儿童医院睡眠中心副主任，《负责您的睡眠》的合著者Jodi A. Mindell博士说：“儿科睡眠研究最近出现了戏剧性的繁荣。”解决儿童和青少年睡眠问题的多合一资源。

导致这种需求的原因是，人们越来越意识到一些父母不认识自己的孩子正遭受睡眠不足的困扰。去年在以色列特拉维夫大学进行的一项研究发现，尽管根据过夜睡眠研究，将近18％的儿童被认为是较弱的睡眠者，但他们的父母并不知道他们的孩子被剥夺了睡眠。

同时，医生继续发现关于睡眠不足对儿童健康，发育和行为的影响的重要且令人吃惊的发现。

不良休息的根源

简而言之，一个有问题的睡眠者要么睡眠不足，要么睡眠中断。这可能是由父母的风格或环境因素（例如压力）引起的。即使是平常的事件，例如上学或度假，也会引发睡眠困难。Mindell博士说，尽管这些通常是短暂的，但如果父母的回应不当，它们很容易变成长期问题。

一些专家认为，我们快节奏的生活方式导致更多的儿童睡眠不足。布朗大学医学院儿科副教授，普罗维登斯孩之宝儿童医院儿科睡眠障碍诊所主任朱迪思·欧文斯（Judith Owens）博士说：“睡眠已不再是当今社会的重中之重。”“我们是一天24小时不间断的社会。”而且，如果孩子们参加课后活动，那么晚饭，家庭作业和就寝时间等晚间活动就会被推迟。她补充说，全天工作的父母可能希望在晚上与孩子在一起的时间更多，因此他们很乐意推迟孩子的入睡时间。

随着年龄的增长和昼夜节律的改变，孩子们也倾向于晚一点入睡。这是正常现象，称为睡眠相位漂移。但是由于他们必须早起-欧文斯博士说，高中比以往任何时候都更早上课-他们最终失去了睡眠。尽管长期以来一直在青少年中报告睡眠漂移，并且最近迫使一些高中开始上课，但最新研究表明，在10岁或11岁的孩子中，睡眠漂移的迹象很明显。

睡眠问题的隐藏原因

一些文化因素显然在起作用。但是，越来越多的医生发现，许多儿童睡眠问题是基于医学的，并且与行为问题密切相关。这些问题可能很严重：欧文斯博士说：“睡眠不足会影响孩子的运动技能，创造力，解决问题的能力和注意力范围，并导致多动和不良的冲动控制。”睡眠不良的常见医学原因是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），它会影响1％至3％的儿童，通常在2至6岁之间。这通常是由于扁桃体和腺样体过大引起的，它们阻塞了喉咙并降低了氧气流量，从而导致睡眠中的小干扰。超重或肥胖也是重要的危险因素。

OSA发生在大约3％的儿童中。肯塔基大学列克星敦分校儿科肺病学助理教授迈克尔·安斯坦德（Michael Anstead，M.D.）说，大部分时间是由于扁桃体或腺样体肿大。在这种情况下，通过除去其赘生物和腺样体，相对容易治疗OSA。（任何患有呼吸暂停的孩子都可以使用面具。）但是，当肥胖不是一个因素时，许多医生会错过睡眠呼吸暂停和行为问题之间的联系。密歇根州芬顿市6岁的史蒂芬（Steven）就是这种情况。去年他上幼儿园时，他的母亲玛丽（不想使用家人的姓氏）注意到他的行为有所变化。她回忆说：“他开始大喊大叫，回头说话，表现失控。”“他的学校几乎每天都打电话给我。”最终，她带儿子去看一名儿童心理学家，后者诊断出他患有多动症，并建议他利他林为他服药。她做不到。她说：“我不喜欢用药的想法，而且我有种直觉，觉得他已经筋疲力尽了。”

肥胖还会通过在呼吸道中沉积脂肪和限制气流来引起睡眠呼吸暂停。在美国，由于肥胖症的流行问题，这在儿童中正成为一个日益严重的问题。肥胖的儿童患有睡眠呼吸暂停可能无法完全从去除扁桃体和腺样体中受益。“他们在睡觉时可能需要戴专用面罩，称为CPAP代替或除了切除扁桃体之外。这个面罩从他们的鼻子中抽出更高压力的空气，以帮助孩子入睡时保持呼吸道通畅。”识别和治疗睡眠呼吸暂停对儿童非常重要，因为它与学校表现和行为问题有关。根据Anstead博士的说法，患有OSA的儿童的睡眠质量较差，要么在学校期间无法集中精力，要么在白天入睡。儿童睡眠呼吸暂停是导致不良的学校成绩和行为问题（如多动症）的原因。“任何学业不良或注意力缺陷多动障碍的孩子都应该由儿科医生进行评估。如果出现打as，夜间出汗或不安的睡眠等问题，孩子的医生应进行彻底的睡眠史检查。可能需要进行进一步的评估，包括进行过夜睡眠研究，以确定是否存在睡眠呼吸暂停。”

不久之后，在与史蒂文（Steven）的儿科医生的同事进行的一次孩子般的探访中，一名医生确定该男孩的扁桃体异常大。（史蒂文自己的医生并不认为这是一个问题。）当医生得知史蒂芬从婴儿期开始就打呼，时，他被转到了一个睡眠实验室，在那里接受了过夜的监测。事实证明，他的扁桃体肿大导致OSA，这使他在夜间短暂停止呼吸并多次醒来，大大减少了他的恢复性睡眠。史蒂文然后进行了扁桃体切除术，他的行为几乎立即改变。玛丽说：“他放松得多，学得更快，而且没有表现出来。”心理学家撤消了史蒂文·多动症的诊断。

最有说服力的证据表明，睡眠可能是行为问题的部分原因，这是由小儿睡眠实验室进行的研究，例如史蒂芬·史蒂芬访问过的实验室。该中心的儿科神经病学家，阿肯色大学教授，医学博士梅·L·格里贝尔说，在小石城阿肯色州儿童医院的睡眠障碍中心每年约有1200名儿童，其中有50％存在行为问题。医学科学。儿科医生（通常是在父母的敦促下）或老师将他们转介到实验室，他们注意到学生白天行为的持续问题。格里贝尔博士说，到睡眠障碍中心的儿童中，有60％至70％会被诊断出患有睡眠障碍，最常见的是呼吸障碍或OSAS，通常与肥胖症或扁桃体和腺样体肿大有关。然后，他们将被转介给适当的专家，例如耳，鼻，喉科医生或营养师。开始治疗后（通常包括手术，减肥方案，行为心理学家的干预或药物治疗），孩子们返回诊所以确定是否需要额外的护理。一些孩子在睡觉或CPAP时需要正压呼吸支持，并被纳入中心的依从性计划以改善CPAP设备的使用。

多动症因素

睡眠实验室研究表明，多动症和睡眠问题之间存在联系。例如，患有多动症的孩子往往有较高的医学上引起的睡眠障碍，如不安宁的腿综合征（RLS），其特征是动动的冲动，甚至腿保持静止时甚至有刺痛或疼痛的感觉，以及周期性的肢体运动障碍（PLMD）夜间腿部肌肉反复收缩，暂时唤醒孩子。伊利诺伊大学香槟分校的一项研究对69名被诊断患有多动症的儿童进行了调查，发现26％的人患有PLMD，这种疾病在其他人群中很少见。

在安阿伯市密歇根大学睡眠障碍中心主任罗纳德·D·切尔文医学博士进行的另一项研究中，发现习惯性打ing是OSA的一种症状，被诊断为OSA的33％的儿童年龄在2-18岁之间。多动症，相比之下，对照组只有9％。他说：“睡眠障碍不能解释儿童的大多数行为问题，但即使它们只影响一小部分多动症的孩子，仍然是很多人。”

然而，当评估孩子的行为或学习问题时，通常不会考虑睡眠习惯。欧文斯博士说：“绝对应该对每个正在评估学业，学习问题，行为问题或注意力缺陷多动障碍的孩子进行睡眠问题筛查。”

您能发现睡眠障碍吗？

正如特拉维夫的研究表明，父母对构成睡眠“问题”的定义可能有所不同。其中一些差异可能会因文化而异。例如，一些父母不认为就寝时间过长，而在幼儿就寝时需要父母陪伴则是有问题的。欧文斯博士说：“但是，如果这些行为持续存在（并且经常如此），一旦孩子长大，消除这些行为的难度就会更大。”欧文斯博士说：“父母也倾向于认为孩子的行为是例行的，因为他们已经适应了，否则他们可能不愿意将孩子的行为标记为有问题的。”随着孩子上学年龄的增长，父母可能对孩子的睡眠问题一无所知，因为较大的孩子每次在深夜醒来的可能性就较小。

欧文斯博士说，并非只有父母错过了这个问题。她认为，许多儿科医生倾向于不鼓励与患者父母进行有关睡眠问题的对话，因为他们可能不知道如何帮助他们解决问题。许多研究支持这一点：在对600多名儿科医生的采访中，她进行了一项调查，其中只有25％的人说他们对诊断和治疗睡眠问题感到很舒服。

格里贝尔博士说，由于孩子们白天的行为可能与成年人不同，因此很难确定他们是睡眠者。她说：“虽然有睡眠问题的成年人看起来似乎精疲力尽，但是没有一个自重的孩子白天想睡觉。”她补充说，一旦他们超过了午睡年龄，只有那些患有严重疾病（例如发作性睡病）的孩子会或最严重的呼吸障碍水平，往往在白天或午睡时点头。孩子会屈服于疲劳，而不是屈服于疲劳，这会导致烦躁，攻击和无法专心或专心。

专家们认为，尽管有解决睡眠问题的方法多种多样，但作为成功的预测因素，一个因素要高于其他因素：一致性。Mindell博士说：“孩子的气质当然是关键，但最终改变家庭行为的确是家庭的承诺。”“如果父母听从医生的建议，始终如一地付诸实践，并重视它，那么情况肯定会有所改善。”

此处的所有内容，包括来自医生和其他卫生专业人员的建议，都应仅作为参考。如果您对自己或他人的健康有任何疑问或问题，请始终寻求您自己医生的直接建议。

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