儿童止痛秘诀

时间：2021-03-29 10:01:21来源：

我在医学院的一位教授告诉我，儿科的实践很像兽医。动物和婴儿都不会说话，因此，为了帮助他们，医生需要与他们的看护者交谈，寻找微妙的身体线索，并用语言表达同情心。

但是，请考虑一下即使是出于最好的意愿的儿科医生对婴儿所做的事情。为了在出生后立即向他们打招呼，我们用维生素K注射器刺了他们的大腿。在他们离开医院之前，我们用剃刀状刺血针刺破他们的脚以收集血液以进行筛查。在许多医院中，医生在不进行局部麻醉的情况下切断了新生男孩的包皮。每隔几个月，婴儿都会感到酒精的杀菌作用，随后总是注射多次疫苗。小孩的哭声是儿科医生一生的音轨。

那就是孩子健康的时候。发烧可能是婴儿脑膜炎的征兆，因此他们可能需要进行脊柱水龙头检查（通常无需麻醉）才能排除严重感染。许多儿科急诊室使用秩序井然的“持有人”，其主要工作是在痛苦的过程中（例如，骨髓活检）在身体上约束挣扎的婴儿和学步儿童。为了治疗伤口，有时我们需要将年幼的孩子绑在一个像木瓜一样的装置上，当我们小心地缝在伤口上时，将他们的手臂固定下来。

很难想象医生会以这种方式治疗较大的孩子或成年人。也许我们在很小的时候就忽略了痛苦，这不是因为我们无情，而是因为我们在潜意识里认为他们还不完全是人类，因此无法真正体验或理解痛苦。结果，儿童在医院和诊所，甚至在自己的家中不必要地遭受痛苦。

痛苦的过去的教训

数十年来，根据有缺陷的研究表明，睡觉的婴儿对轻型针刺无反应，医生们一直认为婴儿不会感到疼痛。实际上，直到1980年代，许多接受心脏外科手术的新生儿都没有接受止痛药治疗-他们只麻痹了药物，即使他们完全意识到，他们也只能在打开胸腔的情况下完全静止地躺着，尽管他们已经完全意识到了。

这些做法极大地打扰了位于小石城的阿肯色州儿童医院研究所疼痛神经生物学实验室主任Kanwaljeet Anand医师，他注意到婴儿在进行心脏手术后没有疼痛控制，脉搏迅速且血压低。他最近对我说：“他们看上去压力很大。”二十年前，阿南德（Anand）博士发表了一项研究，表明在婴儿心脏手术中使用适当的麻醉可以大大减少死亡。他的发现帮助改变了医生对新生儿疼痛的看法，如今，全身麻醉已成为婴儿接受手术的标准方法。

最近的研究证明，即使轻度疼痛也会产生重大影响。例如，加拿大的医生发现，没有进行局部麻醉的割礼的新生儿会出现一种创伤后应激障碍。发表在《美国医学会杂志》上的另一项研究表明，经常接受血液检查的新生儿一旦被酒精擦拭就会感到不适。根据对不同年龄住院儿童的调查，他们报告说，静脉注射会导致他们最严重的疼痛。西雅图华盛顿大学医学院麻醉学教授加里·沃尔科（Gary A. Walco）博士说：“科学越来越清楚地表明，未经治疗的疼痛会造成伤害。”他在医学杂志上的文章中指出，适当控制儿童的疼痛是一项基本人权。他说：“在绝大多数情况下，孩子们无需因医疗程序而感到疼痛。”

不幸的是，该消息尚未引起广泛关注。2006年，对新生儿重症监护病房的一项调查发现，医生仅对大手术后10％的新生儿进行了疼痛检查，许多孩子没有得到任何止痛药来安慰他们。重症监护婴儿平均每天要进行14次痛苦的手术。

可以避免疼痛

如果您问任何父母在进行免疫接种，血液检查或其他程序之前，其孩子的医生是否提供特殊治疗，那么您很可能会茫然无措。一项引人入胜的研究发现，大多数父母愿意在儿科医生办公室呆一个小时，以免给孩子带来痛苦，四分之三的人表示，他们将为消除疼痛的任何方法支付15美元。（三分之一的父母会支付超过100美元的费用！）

沃尔科博士说：“成为孩子的拥护者很重要。”但事实是，即使是知道可用的缓解疼痛选择的父母也并不总是坚持使用它们。阿南德博士还记得自己的女儿何时出生在波士顿的一家医院，需要进行血液检查。p脚之前，一位护士告诉他：“不用担心，她不会感到任何疼痛。”阿南德博士回答说：“但是我知道婴儿的确感到疼痛。”护士低调地对他微笑，说：“你只是当爸爸。”受到指责时，护士抽血时，阿南德医生保持沉默。

有时，我回想起我不高兴地看着蹒跚学步的孩子的耳朵或听一个尖叫的婴儿时变得多么沮丧。面对心烦意乱的孩子，父母和儿科医生很容易感到沮丧，但我们自身的压力会使孩子陷入下降的漩涡。但是，进行血液检查或无痛注射疫苗并不难。不需要重大的医学突破，并且成本最低。据我了解，您只需要做好准备。

例如，最近，我的儿科心脏病诊所的一名婴儿需要进行血液检查，她的母亲要求该检查尽可能无痛。在约会之前，就像我经常做的那样，我给我开了一种叫做EMLA的局部麻醉霜的处方（当地药房的价格是每剂2美元），母亲在我们拜访的一个小时前将它涂在了婴儿的手臂上。乳霜被皮肤吸收，所以刺不伤。

在针刺前几分钟，我们给婴儿提供了蘸有糖水的奶嘴，这被认为可以促进大脑中产生愉悦的内啡肽的释放。（研究表明，仅含糖溶液就可以消除多达80％的婴儿的针痛。）然后，我们用毯子包裹她，露出胳膊，母亲用手机上的照片分散了她的注意力。我们的护士绑在一个小的止血带上，抽了四分之三茶匙的血。

值得注意的是，婴儿从未哭过。我们不仅让她免于痛苦，而且在某种程度上，我认为我们也加强了他们的母子关系。她的母亲没有感到无助，而是因为她成功地抚慰了女儿，因此感到有能力。

父母可以做什么

医生越来越意识到简单的技术会产生很大的变化。但是父母可能必须努力确保医生使用它们。

例行检查

预约前几天，请您的儿科医生询问无痛治疗方法。对于注射和抽血-大多数孩子在上幼儿园之前大约有两打-有几种选择可以减轻他们的痛苦和恐惧（请参阅“消除注射中的刺痛”）。还要询问您如何使用sw，母乳喂养，分散注意力和正确定位等技术安慰孩子，如何帮助医生或护士。

如果是普通感染

患有耳部感染或链球菌性咽喉炎等疾病，抗生素通常需要几天的时间才能缓解疼痛症状。耳部感染特别会使婴儿感到痛苦（想像一下飞机突然下降而无法弹出耳朵），但是研究发现，许多人从来没有像奥拉根（Auralgan）甚至对乙酰氨基酚那样服用处方麻醉药。由于大多数非处方儿童止痛药都低估了最有效的剂量（如果家庭犯错，请谨慎行事，以防万一），因此请您的医生根据孩子的体重计算出可以给孩子多少剂量。至少在疾病的第一天，定期服用药物。

住院期间

如果您的孩子需要进行小手术，骨折或进行骨髓活检，请询问医院是否设有“小儿镇静小组”。作为一名医学生，我曾经在没有麻醉的情况下将一根大的针头插入婴儿的骨盆中以提取骨髓。今天，没有任何借口。镇静小组可以为您的孩子服用速效药物，使他入睡并且几乎没有痛苦，而无需全身麻醉。某些药物甚至可以消除短期记忆，因此他会忘记整个过程。手术后，一些医院立即使用护士或家长控制的镇痛药，通过静脉注射释放出小剂量的精确剂量的麻醉药，如吗啡。（几十年来，医生避免在婴儿中使用麻醉品，但现在我们知道，正确使用它们是安全的。）要求您的医生给您一个清晰的计划，以便您回家后控制孩子的疼痛。

像许多父母一样，我希望所有孩子都能免受伤害。当然，那是不可能的梦想。但是在急诊室或儿科医生办公室避免的针刺疼痛肯定是一个很好的起点。