成都拥有的这个技术 让怀双胎或多胎的妈妈多了一份保障

一个腹中怀着双胞胎已五个多月的准妈妈在接受B超检查后，突然被告知出了较严重的问题：腹中宝宝是“单绒毛膜双羊膜囊双胎并发双胎输血综合征”，若不及时采取干预措施，死亡率极高。这名准妈妈是在成都市妇女儿童中心医院查出问题的，目前医院胎儿医学团队和胎儿手术攻关小组已经攻克了这个技术难关。非常幸运，这名叫李淼（化名）的准妈妈于10月中旬接受胎儿镜手术后，腹中双胞胎已转危为安。

那么，什么是“单绒毛膜双羊膜囊双胎并发双胎输血综合征”？它究竟有着怎样的危害？以前遭遇此问题的双胞胎孕产妇是怎么办的？如今成都拥有的这项技术又是如何做？今天，就让我们通过李女士的故事来了解一下。

能怀上双胞胎，李淼全家都感到幸运且幸福，但他们没有想到，就在国庆大假期间大家呼朋唤友相约出游的时候，李淼却察觉身体不对劲：她的肚子越来越胀，吃不下睡不香，总有一种不祥的预兆。

身体出现的提示让全家都没有大意，他们立即前往成都市妇儿中心医院检查。果然出了问题！做完B超后，产检医生告诉李淼，腹中两个宝宝的羊水量不平衡，一个太多，一个太少，属于“单绒毛膜双羊膜囊双胎并发双胎输血综合征”，这意味着情况严重。

宝宝还在肚子里生病咋个办？是要等到宝宝出生才能治疗？在医生的安排下，李淼立即住进市妇儿中心医院重症产科。

究竟什么是“双胎输血综合征”？双胎输血综合征：是单绒毛膜双羊膜囊双胎的严重并发症。通过胎盘间的动-静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，另一个胎儿成为受血儿，造成供血儿贫血，血容量减少，致使生长受限，肾灌注不足，羊水过少，甚至营养不良而死亡;受血儿血容量增加，动脉压增高，各器官体积增大，胎儿体重增加，可发生充血型心力衰竭，胎儿水肿，羊水过多。双胎输血综合征(twin-twin transfusion syn- drome，TTTS)的发生率在单绒毛膜双羊膜胎盘中约15%左右，在全部妊娠中的发生率为 1/10000~3/10000。

魏素梅说，血容量多的受血儿尿多、羊水多，而血容量不足的供血儿尿少、羊水也少，随后就可能发生一个宝宝营养过剩而太胖、发生心衰，另一个因营养缺乏过瘦导致贫血、水肿。“从临床来看，这种情况通常会导致一胎甚至双胎胎死宫内。”截至目前，在我国能够成功解决这个问题的医院仅有10余家，而四川在之前开展得并不好，“很多被检查出问题的，直接被医生建议终止妊娠了，而有些比较执着的人，则去了上海、北京等医院寻求治疗。”

如今，成都市妇女儿童中心医院通过技术攻关，解决了这一问题。

医院党委书记林永红：“医院不断学习并掌握更先进的技术，为孕产妇和胎儿、新生儿提供强有力的安全保护”。

去年底，医院成立了胎儿医学团队，组建胎儿手术攻关小组，并聘请全国知名医学院校的多位专家为长期外聘专家做技术指导，其中上海第一妇婴医院的段涛教授、重庆医科大学附属第一医院的漆洪波教授以及广州医科大学附属第三医院的陈敦金教授，重庆市妇幼保健院陈功立主任均为我国胎儿医学领域著名专家，他们定期到成都市妇女儿童中心医院开展教学查房、疑难病例诊治指导、手术指导、科研指导、新技术开展指导等工作，为医院胎儿医学发展提供了强有力的后盾及技术支持。

那么，“两个宝宝我都要保住”具体如何解决？

硬核技术魏素梅：在胎儿镜下，实施胎盘血管交通支激光凝固术（Fetoscopic laser photocoagulation，FLP）。“也就是说，在确保宝宝安全的情况下，用激光把双胎间的胎盘交通血管在胎儿镜下经激光凝固，使得二者血供再也不互相干扰。这是国内双胎输血综合征首选手术方式。”

手术难点胎儿镜手术是一种十分精密的手术，3毫米的摄像头进入到受血儿所在的羊膜腔内，仔细寻找辨别吻合血管，然后用钓鱼线那么细的激光光纤对准吻合血管进行凝固，同时还得避开在子宫里手舞足蹈的小宝宝，“仿佛是在豆腐上雕花，十分考验手术医师的方位感、耐心、准头。”

术后，李淼腹中两个坚强的宝宝逐渐好转，如今，他们正在趋于正常发育，继续随访。“我们去年底做的第一例双胞胎已经出生了，如今已近8个月大了，非常可爱。”魏素梅说。

前期医院在重庆市妇幼保健院陈功立主任的指导下已完成多例胎儿镜手术，预后良好，目前成妇儿已独立开展此项技术，并趋于成熟，“发生单绒毛膜双羊膜囊双胎并发双胎输血综合征的家庭，再也不用遗憾地终止妊娠，更不用远走国内其他城市求医了。”

胎儿医学的特点是多学科和多技术的整合学科，将母胎医学、儿科学、外科学、影像学、遗传学、生物学、病理学、伦理学等众多学科有机结合在一起。胎儿疾病的诊治需要制定完整的规范流程以及建立包括遗传咨询、伦理审核、影像学评估、新生儿外科、产科、儿科、麻醉科等系统而完整的胎儿医学团队。

目前在成妇儿胎儿医学团队的共同努力下，已建立了多项宫内干预治疗的规范及SOP流程，形成《成都市妇女儿童中心医院胎儿医学操作规程》。

2020年11月6日，作为成都市首家胎儿医学疑难病症联合门诊成功开诊，目前已会诊300余人次，会诊病种包括：各种类型的胎儿畸形或异常；复杂性双胎、三胎；胎儿生长受限；胎儿心率不齐、胎儿骶尾部畸胎瘤、先天性肺气道畸形、肾积水、脑积水、先天性膈疝，及其他需要胎儿宫内、宫外手术或产时外科手术的各类疾病，最大限度地提供专业细致的临床咨询、规范个体化的治疗方案，帮助患者认识疾病、理解疾病从而做出最适宜的医疗选择。