患有肾病怀孕生孩子危险吗？备孕需要注意什么？

我国的慢性肾脏病患病率为10.8%，患病人数达1.3亿，其中3%为育龄期女性，随着国家生育政策放开以及慢性肾脏病患病率的逐渐上升，育龄期慢性肾脏病女性患者的生育需求也不断增加。

对于很多年轻的女性来说，最怕的就是在结婚之后，不能够生孩子，由于怀孕会加重肾脏负担，有可能促进肾损害发展，因此一直以来，教科书上和大多数肾科医生都告诫肾病患者禁忌怀孕。那么慢性肾脏病合并妊娠有哪些影响呢？

一、妊娠对慢性肾脏病有何影响

1.妊娠对慢性肾脏病的影响中，对肾功能的影响最为重要，妊娠可导致慢性肾脏病的进展，约１０％患者最终进展为终末期肾病，在不同分期的慢性肾脏病妊娠患者中，高血压均可使肾功能恶化的风险增加。

慢性肾脏病患者的血压应至少控制在１４０／９０ｍｍＨｇ以下，并尽量平稳下降。

2.妊娠对肾脏的影响表现在蛋白尿。

随着分期的增高，妊娠期患者新发蛋白尿或尿蛋白翻倍发生率不断升高，血清肌酐升高和高血压是导致基础肾脏病永久性恶化的主要危险因素。

3. 其他方面影响

目前，经过了专家研究中发现，慢性肾疾病会降低女性怀孕的成功几率，妊娠后母亲和婴儿的风险增大，妊娠中合并子痫前期及早产机率高，各类肾脏疾病及其治疗用药，都可能影响到生育能力及妊娠成功机率，晚期CKD女性生育率明显降低。

综合国内外指南当中提到了，对于存在以下任一状况的CKD患者，不推荐妊娠。

二、那么对于女性肾友们来说，真的不能够生育吗？

并非没有生育希望，主要孕前应从慢性生脏病分期、肾脏病活动状态、高血压及蛋白尿等几个方面是否得到控制而综合评估患者是否适合妊娠，透析中女性通过强化透析治疗可以提高期望，成功移植后女性的生育力恢复，分娩成功的机会也增加。

想要妊娠可以在综合评估以下几项进行

三、要想备孕还需要注意以下几个方面

1.关于蛋白尿的进展

研究发现，CKD1期患者尿蛋白≥1.0g/24h，其发生胎儿不良事件及母体预后不良的风险较尿蛋白＜1.0g/24h的患者增加2.1~4.8倍24h尿蛋白定量评价CKD患者尿蛋白水平的灵敏度为90%，特异度为78%。对于尿蛋白

2.在妊娠期间应每月检查血清肌酐

将血清肌酐预警值设定在60μmol/L较为合适，超过此标准，应增加监测频率，如肾功能出现进行性下降，应在充分评估后，适时终止妊娠。

3.肾脏病理检查

目前临床并不建议对妊娠慢性肾脏病患者常规行肾脏病理检查，但若出现肾功能快速下降或肾病综合征，需决定是否加用糖皮质激素及免疫抑制治疗时，可行肾脏病理活检。

4. 肾脏病相关药物

患肾病的妊娠妇女使用治疗肾脏病的药物可能对胎儿产生潜在影响，慢性肾脏病女性如计划怀孕，应在怀孕前停用ＡＣＥＩ／ＡＲＢ类药物，并启用替代性降压治疗和降尿蛋白治疗，如拉贝洛尔。

决定受孕前一定要征求主治医生的意见，部分肾友们还需结合肾脏病理诊断判断病情轻重，妊娠后需要比常人更加注意观察，加强监护，判断能否继续怀孕，分娩尽量选择三甲综合性医院，分娩后还要跟踪检查，以防有些病情在产后发生。

慢性肾脏病患者妊娠期管理相关问题可以参考以下内容，包括孕前咨询，妊娠期，产后管理等。

总之，在一定条件下，加上严密的监测，肾友是能够怀孕生子的，但是一定要充分认识妊娠的风险，定期健康随访和评估，才能减少对肾脏的损伤。孕期的营养补充更是要遵医嘱。

参考文献：

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