育儿丨婴儿黄疸还分种类?学会这些,宝妈轻松区分生理性和病理性

新生儿黄疸是由于胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚引起皮肤、黏膜和组织黄染的现象。是新生儿常见的症状之一，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。

生理性黄疸的原因：

（1）胆红素生成较多：①胎儿处于氧分压偏低的环境，生成的红细胞数较多，出生后随着自主呼吸建立，体内氧分压升高，红细胞相对过多而被破坏。②新生儿红细胞寿命比成人短20~40天，形成胆红素的周期缩短。③旁路胆红素来源多。

（2）胆红素转运能力不足:刚出生的新生儿均有不同程度的酸中毒,影像学中胆红素与清蛋白的联结,早产儿清蛋白的数量较足月儿低,均使胆红素的转运能力不足。

（3）胆功能不成熟：①出生婴儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低。②肝细胞内葡萄糖醛酸基转移酶，的含量低切活力不足，不能有效地将未结合胆红素（间接胆红素）转化成结合胆红素（直接胆红素）。③胆红素排泄功能差，易致胆汁淤滞。

（4）肠肝循环增加：①出生婴儿肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成尿，粪胆原。②肠腔内β-葡萄糖醛酸酶活性较高，将结合胆红素水解转化成未结合胆红素，后者又被吸收入肝。

病理性黄疸的原因：

（1）感染性：①新生儿肝炎，大多为胎儿在宫内有巨细胞病毒、乙型肝炎病毒等感染所致，可经胎盘或通过产道时被感染；②新生儿败血症及 其他感染，细菌毒素可抑制葡萄糖醛酸转移酶的活性，并通过破坏红细胞、损伤肝细胞而引起黄疸。

（2）非感染性：①新生儿溶血症，因母婴血型不合发生免疫反应，导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起溶血。②先天性胆道闭锁：目前认为与宫内 感染有关，是引起新生儿期阻塞性黄疸的重要原因，多于生后2周出现黄疸且进行性加重。③母乳性黄疸，母乳中β-葡萄糖醛酸酶活性过高使胆红素在肠道内吸收增加而引起黄疸。④遗传性疾病，如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷、球形红细胞增多症等。⑤药物性黄疸，如维生素K3、维生素K4、新生霉素等药物引起。

临床表现：

1、生理性黄疸：有50%~60%的足月儿和大于80%的早产儿于生后2~3天出现黄疸，4~5天到达高峰，足月儿2周内消退，早产儿可延迟到3~4周，一般情况良好。血清胆红素浓度上限，足月儿＜205.2μmol/L(12mg/dl)，早产儿＜256.5μmol/L(15mg/dl)。但较小的早产儿即使胆红素＜171μmol/L(10mg/dl)也可能发生胆红素脑病。

2、病理性黄疸：常有以下特点：①黄疸出现早，常在生后24小时内出现.②黄疸程度重，足月儿血清胆红素常﹥205.2μmol/L,早产儿﹥257μmol/L。③黄疸进展快，血清胆红素每日上升超过85μmol/L(5mg/dl）。④黄疸持续时间长，足月儿﹥2周，早产儿﹥4周。⑤黄疸退而复现。⑥血清结合胆红素﹥26μmol/L（1.5mg/dl）。

3、实验室检查及其他检查  根据情况有选择地进行血常规检查、血清胆红素测定、血型测定及特异性抗体测定有助于病因诊断。

防治要点：

生理性黄疸不需要治疗，提早喂哺及多喂葡萄糖水可加快黄疸消退。对病理性黄疸今早查明并去除病因是治疗的关键，运用蓝光疗法、换血疗法、输适量的血浆和血清蛋白、使用酶诱导剂及中药等，可降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生，同时加强对症治疗和支持疗法。