反应性依恋障碍和收养

领养的孩子在生活中常常经历着很大的变化和过渡。有些人甚至可能遭受过严重的磨难，例如虐待或忽视。这些孩子中有一小部分会发展为依恋障碍，例如反应性依恋障碍（RAD）或抑制性社交参与障碍（DSED）。继续阅读以了解这些疾病的体征和症状，以及如果您怀疑收养的孩子患有这种疾病应采取的步骤。

什么是反应性依恋障碍和抑制性社交参与障碍？反应性依恋障碍和相关的不适当的社交参与障碍很少见，但严重的障碍会折磨未能与照顾者形成正常，发育上适当的依恋的孩子。RAD导致儿童对成人看护人的情感退缩，而DSED儿童在与陌生成年人互动时表现出缺乏抑制力。

什么导致反应性依恋障碍？当孩子遭受严重的创伤，忽视或虐待并且无法与初级护理人员建立联系时，两种疾病都可能导致。对于被收养的儿童，RAD或DSED可能发生于从经营不善的孤儿院或机构收养的儿童，在难民营中抚养的儿童以及在自己的父母或养父母手中受到忽视或虐待的儿童。被转移到如此多的不同房屋中而放弃与试图照顾他们的人相处的孩子，也会受到影响。

反应性依恋障碍和抑制性社交参与障碍有多普遍？两种疾病在普通人群中并不常见，但在高风险人群中却更为常见，例如寄养，机构，难民营的收养者以及有被忽视历史的人群。根据美国精神病学协会的分类和诊断工具DMS-5，在这些高风险人群中RAD的发生率不足10％，而DSED则为20％。

反应性依恋障碍和抑制性社交参与障碍的症状是什么？《精神疾病诊断和统计手册》（DSM）描述患有RAD的儿童表现出“对成年照护者的一种一致的抑制，情绪低落的行为方式”和“持续的社会和情绪障碍”。佛罗里达州盖恩斯维尔的儿童和青少年精神病医生医学博士肖恩·保罗（Sean Paul）说，这表现为“社交退缩和非常肤浅的情绪反应”。换句话说，当RAD儿童感到痛苦时，她不会向看护者寻求安慰，并且可能会对所给的温暖产生消极反应。俄勒冈州波特兰市科林西亚咨询中心的心理学家卡利·米勒（Kali Miller）博士说，这些迹象在婴儿中可能更容易看到。“有了婴儿，您会立即注意到缺乏互惠，或者抱着孩子时，她非常僵硬或rigid行。”

DSED在DSM中定义为“一种行为方式，在这种方式中，孩子以冲动，谨慎和过度熟悉的方式积极接近陌生的成年人并与之互动。”保罗博士​​说，患有DSED的儿童“毫不犹豫地接近陌生的成年人，可能会向完全陌生的人寻求安慰，而不是求助于新的附件p，”保罗博士说。

可以在多大年龄诊断出孩子？根据DSM，症状必须在5岁之前但在孩子的发育年龄至少为9个月之后才明显。米勒博士说：“对于年龄较大的被收养的孩子（可能患有RAD或DSED，但从未被诊断出），这可能有点棘手，因为他们做了我们所谓的“蜜月”活动。“这些孩子是幸存者，由于他们的首要本能是生存，所以他们似乎经常过渡得非常顺利。”但是，米勒博士说，数周或数月后，当被收养的父母试图通过拥抱或说“我爱你”来增加对孩子的感情时，孩子开始退缩并退缩。“这些孩子的连接中断很多，以至于依恋中断太多，以至于他们不想再做一次。”我担心我的领养孩子可能患有反应性依恋障碍。我该怎么办？米勒博士说：“我告诉父母要相信自己的直觉。”她说：“如果某些事情看起来不对劲，那么与了解依恋关系的人进行咨询就没有任何危害。”她最好是具有RAD或DSED经验的心理学家或儿科医生。米勒博士说，这种疾病的经验是关键。“一些儿科医生对于认识RAD并进行适当的转诊非常棒，但是以我的经验，许多人说这仅仅是一个阶段，或者孩子只是在过渡。他们不明白时间不会治愈这些孩子的状况。”

反应性依恋障碍如何治疗？尽管近年来对RAD和DSED的研究越来越多，但是医学界仍在围绕最佳治疗形式进行辩论。大多数治疗包括通过大量的养育和许多结构来发展和增强孩子的安全感和稳定感。RAD的最成熟的治疗方法是二元治疗，它通过观察亲子互动来关注育儿优势。婴幼儿心理治疗，试图改变父母与孩子之间的情感交流方式；保罗博士​​说，以及互动指导，它使用视频和观察来回​​顾护理人员的互动模式，然后鼓励采取更有效的应对措施。“没有一种疗法被证明优于另一种。”提防任何建议“治疗性持有”或“重生疗法”的从业者，专家认为这是有争议的，未经医学证明的，并且有潜在危险。一件事可以肯定：治疗计划需要针对每个孩子进行个性化设置，并包括对孩子和父母的帮助。米勒博士说：“有时候，当父母已经有了他们认为自己已经成功养育孩子的孩子时，他们会为自己的正常技术为何无效感到困惑，”米勒博士说。“但是患有反应性依恋障碍的孩子需要与典型孩子不同的策略。”例如，与患有RAD的孩子一起使用超时可能感觉像是被遗弃，因此Miller博士教父母如何使用“超时”，即父母将孩子从活动中移出，但保持他们保持活动。惩罚中的亲密感和安全感。米勒博士解释说：“我每周只和孩子们一起工作一个小时，所以我给父母提供技巧和指导，以帮助他们在剩下的一周中继续工作。”“我鼓励大家尽快获得帮助，因为当孩子们很小的时候，他们往往会变得更快好得多。”

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