Rh血型系统探秘之旅（二）——“熊猫血”妈妈的孕期自我管理

作者：湖北省第三人民医院药学部朱小艳

前篇中我们已经将RhD阴性这种稀有血型向大家做了简要的介绍，同时了解到母胎之间Rh血型不合可引起新生儿溶血病，针对这位“熊猫血”妈妈的疑问，我们来具体介绍一下，在我国，Rh阴性血孕妇孕期的安全管理。

根据我国2017年《RhD抗原阴性孕产妇血液安全管理专家共识》，熊猫血孕产妇在孕期的不同阶段采取相应不同的防治手段。

妊娠早期（妊娠＜12周）

1、孕妇应测ABO及RhD血型

当Rh血型为阴性时，前往能够做RhD血型（血清学方法）确认试验的医疗机构做RhD血型阴性确认以及不规则抗体筛查，当不规则抗体抗体筛查结果阳性，做抗体鉴定并测定其效价。

不规则抗体检验单如图：

2、对胎儿做ABO及RhD血型鉴定

对胎儿（新生儿）做ABO血型及RhD血型鉴定（初筛），同时对孕妇与其胎儿（新生儿）生父做其他Rh表型（C、c、E、e）检测，对RhD血型阴性及不规则抗体筛查阴性的孕妇，密切关注妊娠期可能存在的能导致孕妇产生RhD抗体的致敏现象，这些高危因素所引起的致敏可导致宫内胎儿溶血的发生。

3、警惕孕妇出现致敏

如果孕妇出现致敏现象，建议72小时内做预防性输血相关免疫治疗。

导致致敏现象的原因：

4、增加胎儿宫内监测频次

在产检过程中增加胎儿宫内情况监测频次，及时纠正各类原因导致的孕妇贫血现象，使血红蛋白（Hb）≥110g/L。

妊娠中期（妊娠12～27+6W）

1、RhD抗体监测与处置

2、胎儿贫血评估

当胎儿大脑中动脉PSV≥1.5MoM或伴有心脏扩大、羊水过多、体腔积液时，需评估心功能及神经系统发育情况。评估后，结合胎儿的发育孕周及体重，制定干预措施，包括是否具备宫内输血的指征，是否具备终止妊娠的指征，是否需使用地塞米松促进胎儿肺成熟等。

3、胎儿宫内输血

胎儿宫内指标异常的孕妇可做宫内输血,产科超声检查提示胎儿水肿或实验室检测胎儿Hb

4、血浆置换

如果孕妇RhD抗体效价≥64,同时出现胎儿PSV等大结构筛查结果异常,结合孕产妇综合评估情况,适时进行血浆置换治疗。

(1)血浆置换治疗时所使用的血浆宜选择RhD抗原阳性新鲜冰冻血浆;使用RhD抗原阴性新鲜冰冻血浆，应做抗体筛查,结果阴性方可使用。

(2)血浆置换后可能出现RhD抗体效价不降反升的“反跳”现象。

(3)如果血浆置换治疗次数与间隔期以置换后RhD抗体效价≤32、且胎儿重要脏器功能状况明显改善为准;监测RhD抗体效价,时间选择宜是治疗后即刻、72 h、7 d,14 d与28 d各1次。

血浆置换治疗过程中,应密切注意孕妇的反应,及时预防与治疗不良反应;须同时监测胎心与胎动等情况,如果出现异常应给予相应诊治。

妊娠晚期（妊娠28～足月）

RhD抗原阴性孕妇妊娠晚期或实施终止妊娠可提前入院,做好各项预防与治疗措施的准备;在条件允许的情况下,宜准备储存式自体输血。

分娩期

关于终止妊娠指征与时机：

新生儿娩出之后，可取脐带血鉴定新生儿血型，当新生儿RhD阳性，建议孕妇在72h内进行输血性相关免疫治疗。

预防性输血相关免疫治疗即为注射抗D人免疫球蛋白！

药师提醒：

第一次得知自己是“熊猫血”的孕妈咪们不用过于担忧，医院有针对RhD阴性血孕妇的孕期安全管理条例，对孕期可能出现的各种状况有相应的诊治手段。“熊猫血”孕妈妈们在整个孕期一定要加强营养，保持良好的心情状态，定期产检，按时复诊，为宝宝的安全健康保驾护航！

审稿专家：湖北省第三人民医院副主任药师安薇

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