二胎妈妈孕23周突发白血病 广州专家助母子平安

孕23周发现急性白血病，一边是腹中的小生命，一边是自身生命安危，二胎孕妈小如（化名）毅然选择了保胎。在广州医科大学附属第三医院医护团队的守护下，她经历了2次化疗，闯过了消化道大出血、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭等一道道生死关，终于在孕32周剖宫产下了女婴。目前，母女已平安出院。

孕期白血病严重贫血

今年3月29日，怀孕23周的小如因持续“发热、咳嗽”来到广医三院就医。本以为是普通肺炎，但抽血结果显示白细胞异常升高，血红蛋白、血小板降低，外周血中见69%的原始细胞，医生高度怀疑白血病，当即转入血液科。在进一步检查后，小如被确诊为“急性髓系白血病(非M3，预后良好组）”。

这个结果犹如晴天霹雳，让小如夫妻俩难以接受。接诊医生告诉小如，急性白血病需尽快干预，否则生存期可能只有1-2个月。入院时，她的血小板只有29个单位，反复发热，如果不及时治疗，白细胞会继续疯长，血红蛋白、血小板继续下降，将出现极重度贫血、重要脏器出血甚至脑出血，随时有生命危险。

妊娠合并白血病，胎儿才23周，如果终止妊娠，胎儿存活率低，产妇还可能出现严重感染，大出血。但若继续妊娠，小如的身体能否承受怀孕和白血病的双重打击？

“医生，求求你们了，有没有可能大人孩子都保？”经沟通，小如和家属的意见很统一。

广医三院立即组织高危产科、重症医学科、血液内科等多学科联合会诊，商讨治疗方案，针对化疗可能导致的母胎影响做了详细预案。

化疗2次输血一万毫升

为了更好地监测母胎情况，小如转进了重症医学科，并于4月8日开始第一次化疗。期间，血液科和产科团队每天去ICU查看母胎情况。第一次化疗，小如挺过来了，胎儿发育正常。

然而，化疗后小如的白血病没有好转，白细胞仍在疯长，血小板还是很低。孕28周的小如除了肚子，四肢骨瘦如柴，贫血十分严重，此时即便想要终止妊娠，也可能会因血小板低而出现产后大出血。

在经过又一轮全院多学科讨论，并遵循家属、患者的意愿，4月30日，小如开始了第二次化疗。这次化疗药物成功杀死了癌细胞，小如却出现了强烈的反应，面临消化道大出血、败血症、感染性休克、呼衰、心衰等多种并发症。

广医三院重症孕产妇救治中心陈敦金教授组织多学科救治，经消化内科协助内镜止血治疗，ICU给予无创呼吸机辅助通气等生命支持，小如才险险稳定了病情。“患者严重贫血，抢救期间前后累计输血一万多毫升，相当于把全身的血换了2-3次。”广医三院输血科主任罗冰说。

连续两周的时间，小如一度徘徊在鬼门关，家属情绪几度崩溃。为了安抚小如，血液科管床医师李玉玲每天都去ICU病房和她说话，让她不要放弃一线生机。

在医院多学科团队的治疗下，小如和腹中的宝宝坚强挺了过来，逐渐脱离呼吸机，生命稳定，血常规逐渐正常。5月20日，小如在孕32周时顺利接受了剖宫产，平安生下一个健康的女婴。

医患同心熬过抑郁症

在小如产后，医生为她进行了第三次骨髓穿刺，结果显示白血病达到完全缓解，很快就能安排出院。就在这时，小如却出现了情绪低落，不言不语，严重失眠，拒绝进食及服药，经精神医学科会诊，诊断为产后重度抑郁症。

为了帮助小如走出产后抑郁，血液科护理团队制定了专门的护理计划和康复计划，医院音乐治疗团队也介入干预，开展床边音乐治疗。“每天，我们都会跟她进行心理沟通，陪她聊聊天，放她喜欢的歌，一起进行肢体康复，并了解她的感受，给她鼓励。”血液科护士杜润婷介绍。

慢慢地，小如从什么都不愿意做，到愿意自己刷牙、洗脸，从整晚睡不着到可以睡4个小时，愿意开口表达自己的想法，也能下床独立行走了。

直到今年7月初，在经历了前后三个多月的治疗后，小如顺利出院，回家之前还微笑着和医护团队合影。目前随诊情况良好。

【记者】江玲

【通讯员】李玉玲 白恬