备孕多时没结果，可能先要解决这个问题！

叶敦敏

广州中医药大学硕士研究生导师 主任中医师

广州中医药大学第三附属医院妇二科主任

“内异”指的是子宫内膜异位症

是影响女性生殖健康的

“一群恶狼”！

生殖困难里的“狼虎祸”

导致女性不孕，90%就是这三个病因：排卵障碍（多囊卵巢综合症）、输卵管炎症（近段堵塞或远端积水）、子宫内膜异位（包括腺肌症）

如果说排卵障碍、管子问题属于生殖障碍的“拦路虎”，那么“内异”这个家族，就是生殖障碍的群攻狼族，不仅仅是拦路！

因为生殖障碍的“拦路虎”，只导致不孕；而生殖障碍的这个狼群，除了导致不孕，还会引起停胎流产，同时也是试管移植反复失败的主要原因！

内异狼族：内异症的分类

先介绍一下导致生殖障碍“狼族”的骨干成员：

“狼王”：子宫腺肌症，狼族里面最厉害的那头；

“狼后”：单侧或双侧卵巢巧克力囊肿，伴随“狼王”左右；

狼王和狼后特点：子宫腺肌症、巧克力囊肿，做个普通的妇科检查或者B超，即可判断。

“独狼”：腹膜型子宫内膜异位症，竞争狼王宝座失败、狼族中厉害的角色，无法生存于狼王带领下的狼群，只能孤独的躲在某个阴暗处，继续恶狼行为。

独狼特点：在狼群中看不到它踪影，深部腹膜型内异症和独狼一样，无法用B超妇检去判断，深藏不露地发挥狼的凶残。

内异狼族的破坏性

像狼族一样凶残，或显露或隐蔽的内异家族，破坏生殖功能后会出现：

1、不孕，发生不孕后（在卵巢储备正常的情况下），各种内异症状怀孕的成功率如下：

腺肌症（狼王）：单纯中药治疗或手术，自然怀孕率10%-30%；直接试管，怀孕率也是10%-30%（试管中高度重视并配合中药，成功率在20-40%）。

单侧巧克力囊肿（狼后）：可以给足够时间中药等待怀孕，手术加中药后自然怀孕率40%左右；直接试管怀孕率30%左右（试管中适当给予手术处理巧囊并配合中药，成功率可以达到40%-55%）。

双侧巧克力囊肿（狼后）：等待怀孕（不管是否吃中药），怀孕率低于5%；手术加中药后自然怀孕率25%-35%；试管结果和单侧一样。

腹膜型内异症（独狼）：手术处理后加中药，自然怀孕率25%-50%；直接试管，怀孕率25%-50%。

2、“内异狼族”，也是反复流产停胎的重要原因之一，但是这一点，竟然被众多专家忽略，任凭“狼族”伤害人类脆弱的胚胎。

3、引发痛经或经期延长：为了展示“狼王”的威猛，子宫腺肌症有90%左右的患者会有明显痛经，60%经量多或经期长。

单侧或双侧巧克力囊肿，具有“狼后”风格，还会凸显雌性温淳一面，所以只有10%-30%的患者有痛经，少部分经期延长。

腹膜型子宫内膜异位症，这是“独狼”的风格，隐秘不出声，除非亲眼目睹，不然不知它的存在。98%的腹膜型子宫内膜异位症没有任何痛经和月经改变，一切呈现平静正常，但却让生育困难的患者静悄悄躺在狼群中而毫无察觉。

所以，患者不要整天说“我都没有痛经，怎么会有内异呢”的疑问或激动，只是没有遇上“狼王”和“狼后”，但腹膜型子宫内膜异位症这个独狼正躲在隐秘的地方蠢蠢欲动，随时“攻击”你的生殖功能。

如何揪出内异狼族的成员

1、B超、妇科检查（二合诊、三合诊），可以揪出90%以上的“狼王”和“狼后”，剩下的因为离得远，个子太小，揪不出来。

2、任何非手术的检查，99.5%都揪不出“独狼”，因此腹腔镜就是揪出“独狼”的唯一工具，可以揪出99.5%“独狼”的隐藏之处，并消灭一部分。

3、通过检测Ca125来判断内异症状。“狼王”腺肌症Ca125阳性率达40-60%，而“狼后”巧克力囊肿阳性率达20%-50%；

独狼腹膜型子宫内膜异位症呢？阳性率低于10%！这就是独狼的隐蔽特征。

所以，别以为测一下Ca125就能判断内异家族，差远了！

对付内异症状的策略

如果你不考虑生育，对抗内异症状的问题就很简单；但只要和生育扯上关系，再简单普通的妇科问题就复杂得多。

如果患上内异症状，又打算生育，处理上需要高度的“人性化、个体化、专业化”，这三化缺一不可。正因为需要“三化”，尽管没有固定的方法，但原则还是要有的。以下建议，是叶教授团队在多年来对付内异症状得出的实践经验，仅供参考：

1、只要年轻（35岁以下）、卵巢储备功能好，不管患上腺肌症、双侧巧克力囊肿还是腹膜型内异症，都不用紧张，在“三化”的评估后，给予足够的时间对抗症状，通过合理正规的中药或针灸，可以治愈一小部分症状，获得怀孕的机会。

2、如果年龄稍大卵巢功能好（35岁以上）、或者上述1对视一段时间后还是没有逼退群狼，那么就需要拿起“腹腔镜”这兵器“机枪”，也可以“逼退”一部分群狼，获得怀孕机会。

3、不管什么年纪，如果卵巢储备功能已经明显下降，那么赶紧动用生殖的“大炮”甚至导弹“试管婴儿技术”，配合治疗，也可以“逼退”一部分群狼。

4、GnRh-a这类治疗手段，对于腹腔镜后自然怀孕的，用了没有帮助，甚至“拖后腿”；但对于试管技术中处理，就是好的解决办法。所以，自然怀孕的，术后建议别用；对于试管怀孕的，需要合理并有时多用（比如对腺肌症）。

5、其他宣称所谓的“有效”治疗方法，无论是吃的还是用的，就像拿起石头对付群狼，祈祷上天帮你。

6、任何时候，淡定胆量就是对付群狼最基本的心理素质，紧张焦虑害怕等不良心态，即使给你机枪大炮，你也轰不走群狼的围攻。

7、当你各种情况都没事，但是老是怀不上，或者各种方法处理后（包括时髦的免疫）还是停胎流产、或者老是试管移植失败，你可知道，你被狼族的某个成员盯上了！