顺还是剖？当三胎妈妈遇上双胎胎位不正怎么办

时间：2021-08-17 12:17:48来源：劳动报社

“快！双胎宫口开全，送临产室！”

周日早晨，孕35周的王女士在家中突感下腹部坠胀，且伴随一规律性镇痛。于是，在丈夫的陪伴下，立即来到国际和平妇幼保健院急诊。由于王女士此前已经顺产分娩过两胎，产程进展非常迅速，到达我院急诊时宫口已经开全，胎儿随时可能出生！在了解了她的情况后，急诊医务人员立即通过绿色通道把产妇送进了产房。

与其他产妇不同的是，王女士这次怀的是双胞胎。最近一次的B超显示，两胎儿均为头/横位。进入产房后，史宏副主任医师和杨云帆主治医师，通过床旁超声再次确认靠上的胎儿依旧为横位。

胎儿横位是指胎体纵轴与母体纵轴呈直角，由于横位胎儿在分娩过程中容易出现脐带脱垂、产伤、死产等，临床上常常会选择剖宫产的方式分娩。对于双胎妊娠，当靠下胎儿为头位时，可以选择试产，但靠上胎儿横位的情况下，增加了手术产的可能性。此类情况需与产妇及家属充分沟通明确分娩方式。

产科医生发现，靠下的头位胎儿双顶径已达坐骨棘平面下2cm，王女士只要稍稍运用腹压，第一个胎儿即可娩出。由于是急产，她还未来得及与丈夫好好商量。如果选择正常分娩，那么在第一胎娩出后，横位胎儿可能需转剖宫产；而直接选择剖宫产，那么靠下胎儿可能会因为胎头过低娩出困难而导致产伤。

幸运的是，王女士整个孕期都在我院双胎专科门诊由胎儿医学团队进行监护，与医护团队之间非常熟悉和信任。经过短暂讨论，王女士决定听从医生建议，施行正常分娩。5分钟后，第一个胎儿呱呱坠地，Apgar评分9-10分。对于腹中另一名横位胎儿，经验丰富的史宏医生和助产士潘玲琳共同努力进行了外倒转。在超声的监护下，将原本横位的胎儿扭转为适合顺产分娩的头位，并顺利分娩，Apgar评分8-9分。

经过胎儿医学科、麻醉科、新生儿科及产科等多科室的协同配合，两个可爱的小生命平安落地。虽然是早产儿，但是基本情况良好，可就在所有人感觉松了一口气的时候，新的问题又出现了。王女士是40岁的高龄产妇，前一胎孕期出现过妊娠高血压症状。此次怀孕伊始，双胎门诊就在早孕期给与小剂量阿司匹林进行高血压疾病的预防，同步增加产检次数，监测血压、尿蛋白和血生化指标。所幸，各项检查均基本正常。然而产后王女士还是出现了一系列子痫前期的症状，血压升高收缩压超过160mmHg、蛋白尿等，被转入产科ICU加强监护，在产科和麻醉科团队的积极治疗和严密监护下，平稳度过了分娩后高危的48小时。

剖宫产并不是双胎唯一的分娩方式，在经过详细的评估和医疗团队的保驾护航，双胎也可以有顺产的机会。